Приложение к Оферте №2

ФОРМА

                                 

                                                                                  Генеральному директору                                           
                                                                                 ООО «Удивительный Мир »

                                                                                             Коваленко Н.А.

                                                                ЗАЯВЛЕНИЕ

1

Дата написания Заявления

 

2

Сведения о Заявителе

2.1

Фамилия

 

2.2

Имя

 

2.3

Отчество

 

3

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1

Вид документа

 

3.2

Номер документа

 

3.3

Серия документа

 

3.4

Дата выдачи

 

3.5

Кем выдан

 

3.6

Код подразделения

 

3.7

Адрес регистрации (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

 

4

Информация о возвращаемом товаре

4.1

Номер заказа

 

4.2

Заказ был вскрыт мной лично/в моем присутствии
(нужное подчеркнуть)

да                      нет        

4.3

Заказ возвращается полностью
(нужное подчеркнуть)

да                      нет        

4.4

Наименование товара

 

4.5

Цена товара в соответствии с товарным чеком

 

5

Причина возврата (отметить нужное знаком «Х»)

5.1

Брак

 

5.2

Иное (указать причину)

 

6

Информация о возврате денежных средств (отметить нужное знаком «Х»)

6.1

Перечислить на мой расчетный счет*

 

6.2

Перечислить на мою банковскую карту*

 

*Указываются платежные реквизиты для возврата денежных средств



7

Указанный товар отправлен Оференту
(нужное подчеркнуть)

да                      нет        

8

Подпись Заявителя

 

ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТНИКОМ ОФЕРЕНТА

1

ФИО работника

 

2

Дата принятия Заявления

 

3

Данные в Заявлении проверены и соответствуют действительности

да                      нет        

4

Подпись работника